안전관리자ㆍ보건관리자ㆍ산업보건의 선임 등 보고서(산안법 시행규칙 별지 제 2호 서식)
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작성자 최고관리자 작성일21-08-24 12:17 조회2,193회 댓글0건관련링크
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안전관리자ㆍ보건관리자ㆍ산업보건의 선임 등 보고서 | ||||||
사업체 | 사업장명 | 업종 또는 주요생산품명 | ||||
소재지 | ||||||
근로자 수 총 명 (남 명 /여 명) | 전화번호 | |||||
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안전관리자 (안전관리 전문기관) | 성명 | 기관명 | ||||
전자우편 주소 | 전화번호 | |||||
자격/면허번호 | ||||||
경력 | 기관명 | 기간 | ||||
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학력 | 학교 | 학과 | ||||
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선임 등 연ㆍ월ㆍ일 | ||||||
전담ㆍ겸임구분 | ||||||
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보건관리자 (보건관리 전문기관) | 성명 | 기관명 | ||||
전자우편 주소 | 전화번호 | |||||
자격/면허번호 | ||||||
경력 | 기관명 | 기간 | ||||
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학력 | 학교 | 학과 | ||||
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선임 등 연ㆍ월ㆍ일 | ||||||
전담ㆍ겸임구분 | ||||||
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산업보건의 | 성명 | 기관명 | ||||
전자우편 주소 | 전화번호 | |||||
자격/면허번호 | ||||||
경력 | 기관명 | 기간 | ||||
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학력 | 학교 | 학과 | ||||
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선임 등 연ㆍ월ㆍ일 | ||||||
전담ㆍ겸임구분 | ||||||
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「산업안전보건법 시행규칙」 제11조 및 제23조에 따라 위와 같이 보고서를 제출합니다. | ||||||
년 월 일 | ||||||
보고인(사업주 또는 대표자) |
| (서명 또는 인) | ||||
지방고용노동청(지청)장 귀하 | ||||||
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공지사항 | ||||||
본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. | ||||||
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품)) |
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